SAGE PPR « Etude de l’association entre Sacro iliite/Spondylarthrite axiale et artérite à cellules géantes/PPR : une étude observationnelle cas témoin »

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RESUME DU PROTOCOLE A TELECHARGER EN VERSION COMPLETE EN SUIVANT CE LIEN

Documents en téléchargement : 

• Résumé du protocole
• Note d'information destinée aux personnes participant à la recherche
• CRF à remplir et à retourner aux investigateurs

Méthodologie 

- Recherche N’Impliquant pas la Personne Humaine 
- Etude multicentrique rétrospective. 
- Les centres participants seront sollicités par deux réseaux scientifiques qui leur feront parvenir le résumé, le CRF et la note d’information de la recherche : le GFEV (Groupe Français d’Etude des Vascularites) et le CRI (Club Rhumatismes et Inflammatoires). 
 
Les patients seront inclus dans deux groupes :

• Groupe expérimental : patients présentant une spondylartrhite associée à une ACG ou une PPR
• Groupe témoin : patients présentant une ACG ou PPR seules

Les patients du groupe expérimental seront inclus dans les centres membres des réseaux du GFEV et du CRI (services de médecine interne et de rhumatologie). 
Les patients du groupe témoins seront inclus via ces réseaux qui nous fourniront leurs données après contractualisation (base GEFA pour le réseau du GFEV, et entrepôt de données de santé pour le réseau CRI).  
Les inclusions se dérouleront de cette façon : 1 patient du groupe expérimental inclus pour 2 à 5 patients du groupe témoin. Ils seront appariés sur le sexe et l’âge.
   
Etat actuel des connaissances

Les vascularites des gros vaisseaux comprennent principalement la maladie de Takayasu et la maladie de Horton (ACG). Il existe dans la littérature des descriptions d’association de spondylarthrite et de vascularites des gros vaisseaux notamment avec la maladie de Takayasu.  
Des atteintes cardio-vasculaires propres à la spondylarthrite sont décrites dans 2 à 10% des cas avec notamment des atteintes du tronc de l’aorte ascendante conduisant à la dilatation de la valve aortique et à une insuffisance aortique (1, 2). 
Une revue de la littérature sur les différents case reports et études observationnelles met en évidence que les patients présentant une association Takayasu et spondylarthrite (SpA) sont le plus souvent des femmes (3,5, 8), plus âgées au diagnostic de SpA (âge médian de 43,5 ans) (5), le plus souvent HLA B27 négatifs (3,4,5,8,9), avec une atteinte majoritaire de type IIb lorsqu’il y a une sacro iliite associée (type 5 en population générale) (3, 4),  des taux de CRP plus élevées avant et au diagnostic de Takayasu (5, 6) et plus de cas traités par biothérapies (P<0,001, (8)) (P< 0,014,(4)). 
Le diagnostic de spondylarthrite se fait le plus souvent avant celui du Takayasu. (7). 
Gan FY et al. décrivaient en 2016, une cohorte de 6 patients avec 50% d’uvéites, ce qui est plus que dans la spondylarthrite seule mais contrairement à ce qui est précédemment décrit, ils étaient tous HLAB27 + et tous étaient des hommes (7). 
Plusieurs case report entre rhumatisme psoriasique et ACG (12,13,14) ont été publié, comme par exemple en Espagne M. del Pilar García-Cezón de la Cruz et al, en 2016 rapporte un cas d’une patiente de 65 ans suivie pour un rhumatisme psoriasique érosif HLA B27 négatif en rémission sans traitement actuel ayant reçu méthotrexate puis léflunomide pendant 2 ans, diagnostiqué d’une ACG sur biopsie temporale. (12) 
Par ailleurs, il existe un continuum entre PPR et ACG décrit dès 1963 par Alestig et Barr (15). Un case report de 1997 (11) de 5 patients de sexe masculin ayant développés une PPR entre 65 à 80 ans, aussi atteint de spondylarthrite ankylosante diagnostiquée entre 20 et 40 ans concluait que la coexistence de ces deux pathologies pourrait être plus qu’une simple coïncidence mais qu’une analyse plus approfondie des deux populations de patients est nécessaire. 
On retrouve également une description plus récente d’association de PPR et spondylarthrite en Turquie en 2018 (16). 
Cependant, aucun cas de spondylarthrite axiale avec authentique maladie de Horton n’a été décrit dans la littérature.

Intérêt du projet

Recruter le plus de patients possible présentant une sacro iliite ou authentique spondylarthrite axiale et une artérite à cellules géantes. Nous nous intéresserons également à l’association spondylarthrite et pseudo polyarthrite rhyzomélique étant donné le continuum entre ces deux pathologies. 
Le but est de rechercher s’il existe une association entre artérite à cellules géantes et spondylarthrite ou PPR et spondylarthrite.

En vous remerciant de votre participation, les investigateurs coordonnateurs,
Dr Omar AL TABAA et Dr Auriane CHADELAT
Hôpital NOVO – 95300 PONTOISE